Някои по-нови практики вероятно имат много по-малко пациенти.

Някои по-нови практики вероятно имат много по-малко пациенти.

В справка 3 се казва: „Очни доминиращи ивици… липсват от кортикалните изображения на сляпото петно ​​и монокулярния полумесец“ при маймуната Cebus. Справка 4 се отнася до възможното посредничество на феномена на контурно взаимодействие чрез връзки на далечни разстояния в рамките на набраздената кора. От това д-р Карик хипотезира, че „честотата на задействане на тези кортикални връзки влияе върху зрителното възприятие и разширяването на сляпото петно ​​може да се дължи на всеки механизъм, който намалява скоростта на задействане на хоризонталните кортикални връзки, като по този начин намалява вероятността от невронално сумиране. ” (1, стр. 537) Всички препратки 5-9 описват заболявания на ретината (оклузия на централната ретинална вена, синдром на множествена минимална бели точки и т.н.), които могат да причинят видимо уголемяване на сляпото петно, както и други области на загуба на визия. Препратки 10-12 се отнасят до състояния, които д-р Карик интерпретира като необяснимо уголемяване на сляпото петно, но всъщност е известно, че се дължат на заболяване на ретината, като остра зонална окултна външна ретинопатия (AZOOR). Справка 13 показва, че микровълновата радиация може да промени размера на сляпото петно ​​(чрез увреждане на тъканта). Справка 14 показва, че лечението на глаукома може да намали увеличеното сляпо петно, причинено от локален натиск, дължащ се на глаукома. Справка 15 показва, че глаукомата може да увреди ретината близо до сляпото петно. В справка 16 се посочва, че множество събития, засягащи зрението, често са свързани. (Той съобщава за случай на хориоретинопатия, усложнена от инфаркт на тилния лоб и синузит при злоупотребяващ с наркотици.)

След като цитира тези 16 препратки, д-р Карик заключава: „Ясно е, че размерът и формата на сляпото петно ​​са продукт на невронна активност и че тази активност може да бъде повлияна от различни процеси. Следователно той беше избран като чувствително цяло число на мозъчната активност, което може да се използва за измерване на промените в кортикалната активност, ако се манипулират други цели числа. (1, с. 539) Този извод не е оправдан.

Препратки 17-23 се отнасят до различни reduslim капсули методи за записване на слепи петна (като компютъризирана статична периметрия и мултификсираща кампиметрия), като се посочва, че те са по-скъпи от метода с молив и хартия.

Резюмето на едно от тези препратки всъщност гласи: „Статистически нямаше очевидна разлика в размера и дълбочината на дефектите на сляпото петно ​​нито между дясното и лявото зрително поле, нито между отделните възрастови групи“ (8) — в пряка противоположност на резултатите от изследването на д-р Карик.

Препратки 24-43 се състоят от различни изследвания, свързани с таламуса, зрителния нерв и неговите връзки, пластичността на зрителния кортекс и т.н. Тези изследвания не казват нищо за кортикален ефект върху размера на сляпото петно ​​или за всеки кортикален ефект на манипулация на шията. Д-р Карик ги използва като отправни точки за въображаеми спекулации за това как нервните сигнали от шията биха могли да взаимодействат със сигналите на зрителния нерв чрез някакъв механизъм, който никога не е бил разпознат. Например справка 27 е озаглавена „In vivo демонстрация на променена плътност на бензодиазепиновите рецептори при пациенти с генерализирана епилепсия“. Той цитира това в подкрепа на това твърдение: „Амплитудата на потенциалите на соматосензорните рецептори ще повлияе на честотата на задействане на церебело-таламокортикалните бримки, за които е доказано, че поддържат централно интегративно състояние на кората. След това той спекулира: „Промените в амплитудата на мускулните рецептори за разтягане и ставните механорецептори, които диктуват честотата на изстрелване на първични аференти, които допринасят за церебелоталмокортикалните бримки, също трябва да повлияят на интегративното кортикално състояние, което може да повлияе на размера на сляпото петно, когато визуални аференти се поддържат в стабилно състояние.» (1, стр. 540) (Ударението е добавено.)

Референции 44-47 са собствените публикации на д-р Карик, описващи неговите манипулативни техники.

Логически пропуски

Нищо в статията или препратките, които цитира, не оправдава да наричаме картата на слепите петна „физиологична кортикална карта“ или „цяло число на мозъчната активност“. Сляпото петно ​​е фиксирана анатомична характеристика. Мозъкът функционира, за да запълни сляпото петно, но няма ефект върху неговия размер.Когато нов тест противоречи на резултатите от всички предишни тестове, неговата точност трябва да бъде съмнителна. Или слепите петна са с еднакъв размер, или не са. Или това изследване е грешно, или всички предишни наблюдатели грешат. Тестът не може да се използва като инструмент за измерване в по-нататъшни експерименти, докато тази дилема не бъде разрешена.Аргументът на Карик се свежда до това: манипулацията на гръбначния стълб трябва да повлияе на кортикалната активност, защото променя размера на сляпото петно, а сляпото петно ​​трябва да представлява карта на кортикалната активност, тъй като размерът му се променя с манипулация на гръбначния стълб. Демонстрирането, че размерът на сляпото петно ​​се променя след манипулация, не доказва, че манипулацията променя мозъка или че мозъкът променя сляпото петно, дори ако не е очевидно друго обяснение. Фактът, че A е последван от C, не доказва, че A причинява B, а B причинява C. Това се равнява на това, което се нарича логически „глупост“.

Други наблюдения

На фигура 8 от статията заглавие гласи: „Слепите петна са следствие от глобалната мозъчна дейност и представляват анатомичния размер на оптичния диск.“ Това е фалшиво твърдение, което не е оправдано с нищо във вестника.

Езикът на хартията често е объркан и неясен. Трудно е да се разбере какво има предвид авторът с твърдения като „В това изследване е използван постоянен тип стимулация на околната среда (визия) за стимулиране на мозъка чрез специфични известни невронни пътища. Ефектите от това стимулиране на околната среда бяха използвани, за да повлияят на човешката перцептивна активност и да демонстрират ефективността на кортикалното картографиране чрез сравнение. (1, стр. 531)

Невроанатомите са картографирали нервната система в много детайли и не е известно, че съществуват пътища, които биха позволили на гръбначните манипулации да повлияят на мозъка.

Проучването описва подробен статистически анализ на манипулационни експерименти, базиран на тест за слепи петна, който не е доказано валиден. Статистическата значимост е безсмислена, ако се основава на невалидни данни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Доказателствата, подкрепящи използването на теста за картографиране на мъртвата зона, са ограничени до едно фатално погрешно проучване. Доказателството от това проучване, че едното сляпо петно ​​е по-голямо от другото, е неубедително и противоречи на всички предишни констатации. Твърдението, че размерът на сляпото петно ​​може да се промени, се противопоставя на всички настоящи анатомични и физиологични познания. Няма доказателства, че картирането на сляпото петно ​​отразява кортикалната функция или че манипулацията може да повлияе на размера на сляпото петно ​​чрез стимулиране на кортикалната функция. Проучването не успява да постигне посочената цел за установяване дали манипулацията на шийните прешлени е свързана с промени в мозъчната функция. Изводите, до които стига, са необосновани и нелогични. Тестът за картографиране на слепи петна с хартия и молив не е валидиран и няма причина да се смята, че има някаква клинична полезност.

ПРЕПРАТКИ

Carrick F. 1997. Промени в мозъчната функция след манипулация на шийните прешлени. J Manipulative Physiol Ther. 20(8): 529-545.Tacoma (Вашингтон) News Tribune, 31 декември 2002 г.Палмър Д. Хиропрактикът: Whitefish, MT: Kessinger Publishing; 1997 г.Sportelli L. 2000. Въведение в хиропрактиката. 10-то изд. Норуок, IA: Практикуващи продукти.Автор? 2002. Лично общуване. 26 декември.Биокинетика Здравни системи. Често задавани въпроси. Достъпно на: http://www.biokineticshealth.com/faqs. html. Посетен на 31 декември 2002 г.Seaman D. Философията и науката срещу догматизма в практиката на хиропрактиката. Ресурсната организация по хиропрактика. Достъпно на: http://www.chiro.org/LINKS/ ABSTRACTS/Science _ vs_ dogmatism.shtml. Посетен на 31 декември 2002 г.Lest’ak J. 1993. [Marriotte’s spot]. Cesk Oftalmol 49(6):394-398.

Автор

Хариет Хол

Хариет Хол, доктор по медицина, известна още като The SkepDoc, е пенсиониран семеен лекар, който пише за псевдонауката и съмнителни медицински практики. Тя получи бакалавърска степен и докторска степен от Вашингтонския университет, премина стажа си във военновъздушните сили (втората жена, правела това)  и беше първата жена, завършила семейната практика на военновъздушните сили във военновъздушната база Еглин. По време на дългата си кариера като лекар във ВВС тя заема различни позиции от летателен хирург до DBMS (директор на базовите медицински услуги) и правеше всичко – от раждането на бебета до поемането на управлението на B-52. Пенсионира се с чин полковник. През 2008 г. тя публикува мемоарите си Жените не трябва да летят.

Още един пример за изграждане на хиропрактика!

— Трябва да махна това от гърдите си!

„Скъпи практикуващ хиропрактик,

Признанията са трудни… Наистина тежки. Те са болезнени, ужасни неща. Но понякога едно признание може да изправи нещата и аз искам да отдам заслуга там, където се дължи заслугата. Преди да говоря за изповедта си, нека първо кажа още няколко неща. Може да искате да седнете.

Знаеш ли, когато срещам хора в града, те обикновено казват: „О, да, познавам те, ти си д-р Джоунс. Виждах публикациите ви с тази снимка на вас и двете сладки момиченца. Е, аз съм човекът отляво. не са ли сладки? Сега чувстваш ли, че можеш да ми се довериш?

Преди години ми се случи нещо, което промени живота ми завинаги. И бих искал да ви разкажа всичко за това, но първо трябва да ви дам моя доклад за констатациите.

Съпоставих констатациите от вашия преглед и го сложих в пакет, който ще прегледам и ще изпратя вкъщи с вас, така че ще знаете какво открихме и какво ще направим, за да помогнем Вие. В следващите около 10 минути ще прегледам какво открихме, ще обясня какво означават тези констатации, ще препоръчам курс на действие и ще обсъдя резултатите, които можете да очаквате в бъдеще. Чувствайте се свободни да задавате всякакви въпроси, докато вървим напред.

Първо бърз преглед. Вие попаднахте на нашия уебсайт, страдайки от невъзможност да разпознаете пълната ви липса на ефективност при лечението на главоболие, ушни инфекции, астма или друго състояние, с възможно изключение на остра мускулно-скелетна болка, включваща гърба. Имате трудности да приемете, че всяко лечение, което предлагате, което е ефективно, се предоставя от физиотерапевти, без целия „багаж“, и че нищо, което предлагате, което е уникално за хиропрактиката, не е ефективно. Вие отричате как по-голямата част от вашата професия е ужасно невежа или съществува в състояние на отричане на толкова много от постиженията на съвременната медицина, като животоспасяващите ваксини, направени след изобретяването на хиропрактиката от Д.Д. Палмър през 1895 г.Не се притеснявайте, имахме отлични резултати с подобни проблеми. Е, всъщност, привържениците на нередовната медицина са склонни да си пъхат пръсти в ушите си, когато са изправени пред критика и доказателства, които не подкрепят светогледа им. Всъщност съм изненадан, че сме стигнали дотук. Приемам това като добър знак.

За да открием конкретната причина за вашия проблем, проведохме задълбочен преглед. Ето какво открихме:

Трудно е да си хиропрактик

Да го направиш като хиропрактик е трудно. Числата просто не се събират, въпреки как използването на CAM се представя в медиите и се защитава от привържениците. Със сигурност някои хиропрактики се справят много добре, като средната заплата за няколко години след обучение е около седемдесет хиляди долара годишно, но поради ниското търсене и пренасищането на пазара много практики се провалят. С дълг, който се конкурира с лекарите, излизащи от медицинско училище, и семействата, които трябва да осигурят, хиропрактиките често се обръщат към така наречените фирми за изграждане или управление на практика, за да помогнат за коригиране на кораба. Много от методите, препоръчани от тези компании, са доста сенчести, окуражаващи манипулиране и погрешно представяне, неприлично на група практикуващи с цел да бъдат разглеждани като практикуващи първични грижи.

Най-новите данни от национално здравно интервю за употребата на CAM разкриха, че 8,6% от анкетираните са били подложени на някаква форма на манипулация през 2007 г., което е нараснало от 7,5% през 2002 г. Но тези цифри всъщност не са сравними. Не знаем какъв процент от пациентите в данните за 2007 г. всъщност са били прегледани от хиропрактик, а не от остеопат, защото за разлика от 2002 г. те не правят разлика между двете области. Някои остеопати продължават да предоставят базирана на манипулация терапия, но повечето практикуват или поне включват научно базирана практика. Всъщност повечето остеопати тренират и практикуват заедно с лекари.

Броят на хиропрактиките в Съединените щати е някъде около шестдесет хиляди въз основа на множество източници. Според Бюрото по труда и статистиката през 2010 г. е имало 52 000 хиропрактики, така че ще продължа с това, а в момента има около 316 милиона американци. Въз основа на данните на NHIS изглежда, че около 27 милиона души са манипулирани годишно, което достига до 500 души на манипулатор. Отново, ние не знаем колко хора всъщност посещават хиропрактик, но вероятно това е мнозинството и не знаем какъв процент от тях са редовни посетители. Това не е голям панел на пациентите с никакво въображение и разбира се няма да бъде равномерно разпределен. Някои по-нови практики вероятно имат много по-малко пациенти.

Познаването на това как числата всъщност се разпадат е интересно, като се имат предвид някои от твърденията, с които се натъкнах, изследвайки присъствието на хиропрактиката в интернет. Често срещан мем за хиропрактика (хиромема), който виждам, се хваля с големи натоварвания на пациентите, често с числа, които намекват за способност за взаимодействие с пространството и времето по принципно нови начини. Това е техника за изграждане на практика. Самохвалството, а не манипулацията на времето.

Твърденията за посещение на стотици пациенти на ден или за извършване на милиони корекции в рамките на кариерата са често срещани. Шарън Гормон, например, „се е грижила за хиляди пациенти и е извършила над половин милион корекции в кариерата си“. Над двайсетгодишна кариера, която работи до поне 68 корекции на ден, ако никога не е взела почивен ден. Дори като се има предвид, че много пациенти са диагностицирани с множество сублуксации при едно и също посещение, все още е напрегнат график. Способността да се твърди, че има такава степен на популярност, за да се впечатли потенциалните пациенти, като същевременно се очернят лекарите, че не „лекуват целия пациент“, е впечатляваща и може би ненадмината в естествения свят.

Друга хиромема, на която попаднах наскоро, макар и може би не толкова обичайна, все още се повтаряше дума по дума в няколко различни уебсайта за хиропрактика и е значително по-комична:

Ако смятате, че хиропрактиката е нова наука, така е. Въпреки това, може да се изненадате да разберете, че манипулацията на гръбначния стълб се използва от много дълго време. Първите снимки, изобразяващи манипулация на гръбначния стълб, са открити в праисторически пещерни рисунки в Point le Merd в югозападна Франция. Историческите пещерни рисунки могат да бъдат датирани още от 17 500 г. пр.н.е.

Бързо търсене разкри, че Point le Merd не е действително място във Франция или някъде другаде. Въпреки това е подозрително близък по правопис до „pointe le merde“, което в превод означава „самият връх на лайна“.